Описание диагностических тестов

В настоящее время не существует единого теста, который бы подтвердил диагноз Болезни Шегрена (БШ).

Для диагностики Болезни Шегрена (БШ) требуется проведение определенных лабораторно-инструментальных обследований, а также грамотный сбор информации по истории заболевания.

Ревматологи несут основную ответственность за диагностику и лечение Болезни Шегрена (БШ), но и любой специалист на приеме может столкнуться с определенной симптоматикой. Часто офтальмолог или стоматолог являются первыми врачами, при подозрении у пациента Болезни Шегрена (БШ) может назначить конкретные анализы и провести определенные обследования.

Что с Вами будет делать офтальмолог?

Офтальмологические тесты:

  • Тест Ширмера – оценивает объем слезопродукции. Для проведения теста используются тест-полоски.

  • Флюоресцеиновый тест – позволяет выявить поверхностные дефекты эпителия роговицы глаза. Используют 1% раствор флюоресцеина. Он вносится в глаз в виде капель или с помощью специальных тест-полосок.

  • Проба Норна – определение стабильности слезной пленки. Проводится также с помощью флюоресцеина, с использованием специального светового фильтра.

  • Тест-окрашивание бенгальским розовым – позволяет выявить поверхностные дегенаративные изменения в конъюнктиве и роговице глаза. Используют 1% раствор бенгальского розового или тест-полоски с 1,0-1,5 мг красителя, также может использоваться краситель Lissamine Green.

Что с Вами будет делать стоматолог?

Стоматологическая диагностика БШ/СШ:

  • Сиалометрия –  количественный тест для определения уровня секреции слюны в околоушной слюнной железе. Используются как стимулированная, так и нестимулированная сиалометрия.

    Стимулированный тест с 2% аскорбиновой кислотой (время измерения саливации – 5 минут) – наиболее точен.

  • Сиалография – наполнение околоушной железы йодорастворимым контрастом и проведение рентгенологического исследования.

    Наиболее простой и безболезненный метод исследования, который выявляет четкую рентгенологический картину, характерную для болезни Шегрена и других заболеваний слюнных желез. При положительном результате – достоверность  99,9%

  • Биопсия слюнных желез. Проводится биопсии как малых, так и больших слюнных желез. Морфологическое исследование биоптатата подтверждает  наличие специфической лимфоцитарной инфильтрации в малых и больших слюнных железах (очаговый лимфоцитарный сиаладенит), а так же присутствие лимфоэпителиальных поражений.

Критерии диагностики

Критерии диагностики Болезни Шегрена, используемые в настоящее время в России (ФГБУ НИИ Ревматологии г. Москва)

  • Офтальмологические признаки

    • сухой конъюнктивит/кератоконьюнктивит
    • снижение слезовыделения, стимулированный тест Ширмера <10 мм / 5 мин
    • окрашивание эпителия конъюнктивы/роговицы бенгальским розовым и флюоресцеином, +1 и более.

  • Стоматологические признаки

    • паренхиматозный паротит (обнаружение полостей > 1 мм при сиалографии)
    • очаги лимфогистиоцитарного инфильтрата более 50 клеток в фокусе в биоптате слюнной железы (оцениваются 4 МСЖ)
    • снижение секреции слюны при стимулированном тесте (капсула Лешли -Красногорского, 2% раствор аскорбиновой кислоты) < 2,5 мл/5 мин

  • Лабораторные признаки системного аутоиммунного заболевания

    • обнаружение ревматоидного фактора (РФ)
    • обнаружение антинуклеарного фактора (АНФ)
    • обнаружение RoLa – антиядерных антител

Диагноз определенной Болезни Шегрена (БШ) может быть поставлен при наличии первых двух критериев (I, II) и не менее одного признака из III критерия, при исключении СКВ, ССД, РА и аутоиммунных гепатобилиарных заболеваний. Синдром Шегрена (СШ) может быть поставлен при наличии чётко верифицированного аутоиммунного заболевания и одного из первых двух критериев.

Связаться со мной

Вы можете связаться со мной удобным для Вас способом.