Сиалометрия

Очень важный (и единственный!) метод измерения количества слюны. Этот метод позволяет исключить субъективный компонент наличия сухости в полости рта. Метод прост в проведении и безболезненен.

Сиалометрия проводится двумя путями:

  • стимулированный тест – стимуляция 2% раствором аскорбиновой кислоты в течение 5 минут
  • нестимулированный тест – сбор слюны в пробирку в течение 30 минут

Я в своей практике использую стимулированный тест с применением капсулы Лешли-Красногорского. Считаю его максимально достоверным и выверенным многими поколениями Российских стоматологов.

Сиалография

Метод контрастирования больших слюнных желез.

Методика заключается в введении контраста в проток одной из околоушных слюнных желез с последующим проведением рентгенологического исследования. Сиалограмма позволяет выявить наличие специфической рентгенологической картины, характерной для болезни/ синдроме Шегрена. Метод безболезненен и прост в проведении. Проводится только для диагностики. Не является методом лечения.

Существуют различные виды сиалографических исследований.

Я провожу сиалографию простым и быстрым методом.

Ниже представлены варианты рентгенологических картин с объяснениями.

На снимке околоушная железа, заполненная контрастным веществом. Вариант нормы.

На снимке околоушная железа, заполненная контрастным веществом. Вариант нормы.

На снимке выраженная стадия паренхиматозного паротита.
При наличии аутоиммунных антител является диагностическим признаком болезни / синдрома Шегрена.

На снимке поздняя стадия паренхиматозного паротита.
При наличии аутоиммунных антител является диагностическим признаком болезни / синдрома Шегрена.

На снимке картина сиалодлхита (патологическая стадия).
При наличии аутоиммунных антител является диагностическим признаком болезни / синдрома Шегрена.

Биопсия малой слюнной железы нижней губы

Важный метод диагностики, позволяющий не только установить диагноз болезни / синдрома Шегрена, но и исключить такие заболевания, как саркоидоз слюнной железы, амилоидоз, развитие лимфопролиферации. Хочу обратить внимание уважаемых читателей, что методика проведения одна, а выявить наличие сходных по симптомам заболеваний можно несколько!

Метод очень прост в исполнении проводится под местным обезболиванием.

Разрез менее 1 см проводиться на внутренней поверхности нижней губы ближе к уголку рта. Сама процедура от начала обезболивания до наложения шовчика в конце длиться не более 10 минут. По международному стандарту производиться забор 4 малых слюнных железок.

Критерии диагностики

Критерии диагностики Болезни Шегрена, используемые в настоящее время в России (ФГБУ НИИ Ревматологии г. Москва)

  • Офтальмологические признаки

    • сухой конъюнктивит/кератоконьюнктивит
    • снижение слезовыделения, стимулированный тест Ширмера <10 мм / 5 мин
    • окрашивание эпителия конъюнктивы/роговицы бенгальским розовым и флюоресцеином, +1 и более.
  • Стоматологические признаки

    • паренхиматозный паротит (обнаружение полостей > 1 мм при сиалографии)
    • очаги лимфогистиоцитарного инфильтрата более 50 клеток в фокусе в биоптате слюнной железы (оцениваются 4 МСЖ)
    • снижение секреции слюны при стимулированном тесте (капсула Лешли -Красногорского, 2% раствор аскорбиновой кислоты) < 2,5 мл/5 мин
  • Лабораторные признаки системного аутоиммунного заболевания

    • обнаружение ревматоидного фактора (РФ)
    • обнаружение антинуклеарного фактора (АНФ)
    • обнаружение RoLa – антиядерных антител

Диагноз определенной Болезни Шегрена (БШ) может быть поставлен при наличии первых двух критериев (I, II) и не менее одного признака из III критерия, при исключении СКВ, ССД, РА и аутоиммунных гепатобилиарных заболеваний. Синдром Шегрена (СШ) может быть поставлен при наличии чётко верифицированного аутоиммунного заболевания и одного из первых двух критериев.

Связаться со мной

Вы можете связаться со мной удобным для Вас способом.